踝足矯形器（AFO)的使用及注意事項

踝足矯形器是應用最廣泛、最常見的矯形器，使用人群從嬰幼兒到老人都有，國外文獻記載已有500多年歷史，而且使用效果是肯定的，特別是兒童的療效明顯。但我國目前，由于踝足矯形器的設計、制作、外觀和適配方面存在的一些問題，導致影響療效甚至棄用。

踝足矯形器又稱小腿矯形器，是具有從小腿到足底的結構，對踝關節運動進行控制的矯形器。

其的基本作用原理分為三個方面分別是：

1.固定關節正常功能位，避免韌帶被異常拉伸后的松馳

2.長時間牽拉肌腱，對抗肌肉的攣縮3.代償部分肌無力。

它的適應癥有九類分別是：1.踝關節不穩定2踝足部骨折或損傷3中等程度以上的外翻足或內翻足4膝關節輕度麻痹5足下垂6馬蹄內翻足7腦癱8偏癱9截癱等。

踝足矯形器(AFO)可以分為兩類：

第一類是運動型踝足矯形器：患者在活動時使用，它可以起到助力、矯正等作用，包括：固定踝足矯形器(Solid Ankle AFO);后片彈性踝足矯形器(Posterior Leaf Spring AFO);鏈式踝足矯形器(Articulated AFO);地面反射式踝足矯形器(Floor Reaction AFO)。

第二類是保護型踝足支具：它可以在患者臥床不起時使用，起到保護、預防等作用。

一、運動型踝足矯形器：

固定踝足矯形器是采用聚丙稀塑料制品，手工定制。其功能為在步態周期的任何相保持踝關節在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節內外翻。適用于已發生變形的踝關節。

后片彈性踝足矯形器是采用聚丙稀塑料制品，注塑預制成品或手工定制品。其功能為在步態周期的任何相保持踝關節在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用于偏癱初期的行走。

鏈式踝足矯形器是采用在踝關節水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定制而成。其功能為提供中間/側向穩定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充許背屈而限制跖屈。適用于矯正足下垂和足內外翻。

地面反射式踝足矯形器是采用脛骨近端前側覆以塑料片，并和下體連接，手工定制品。其功能為在膝關節承重期控制并預防由于股四頭肌無力而至膝關節突然跪下的情況。并提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用于膝無力合并足下垂和內翻者。

二、保護型踝足支具：

是采用帶軟內襯的踝足成品，限制跖屈，并跖屈角度可調。其功能為保持和最大程度地增加背屈，當靜躺時減少跖屈位，預防足下垂;不適于行走。適用于老年臥床不起者

1.對于臥床不起者，起到預防足下垂和內翻畸形

2.大多數痙攣期患者都是由弛緩期發展而來，所以提前預防，避免后期矯正的困難。

3.由于康復過程漫長，患者自己在家能否堅持良好的康復鍛煉是個疑問;如果長時間的不良步態，最終會導致關節的畸形發展。為最大程度地避免這類情況，建議使用矯形器。

4.對于已經產生畸形情況的病人，建議使用矯形器，促進進一步的康復。

三、踝足矯形器(AFO)的應用

主要適用于小兒腦癱、偏癱及不完全性截癱等患者。矯形器的作用是預防和矯正肢體的畸形，抑制張力，支持、穩定、改善功能，它的效果分為制作效果和使用效果。

經過多年的觀察發現，有些患者由于矯形器穿戴使用不當，沒有達到應有的效果。因此正確的穿戴是矯形器發揮作用的關鍵，下面介紹幾類患者穿戴矯形器的注意事項和方法。

■腦癱患者

腦癱(cp)：腦性癱瘓又稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹等，簡稱腦癱，是指在出生前、出生時及出生一個月內，小兒腦組織在發育未成熟階段受到損害，造成非進行性、不可逆轉性的病變，從而形成以姿勢異常和運動功能障礙為主要表現的綜合癥。

腦癱患者穿戴矯形器的使用目的主要是：輔助站立和行走、矯正畸形或鞏固矯正效果、影響肌張力等。如果長期不穿戴會容易出現膝、踝、足的變形。在給予適合的矯形器穿戴后，由于力線糾正，孩子的一些關節尤其是足的發育，會出現一個突飛猛進的補償性恢復階段。我們建議孩子3-5個月(視孩子的發育而定)更換一次矯形鞋，以應對孩子的發育。如果穿戴不當，就會使矯形器的施力位置與患者的應該受力位置不符，這樣就不能夠起到應有作用，甚至還有可能起到反作用。

■肌張力低患者

肌張力低患者穿戴AFO的目的是希望能給孩子更多的支持，以方便運動。但長時間地穿戴AFO會使某些肌肉缺乏運動，造成肌力下降或者肌肉萎縮，反而會降低孩子的運動功能。所以該類型的孩子在平時不穿戴矯形器時，要給孩子做適當的按摩和肌力的訓練。

■肌張力高患者

肌張力高的孩子，剛穿戴矯形器時，他的足跟往往不能穿到到AFO足跟的相應位置，而壓在AFO后壁上從而會在足跟處產生較大的壓力，造成局部紅腫甚至淤青。也有些孩子足內翻、足外翻比較嚴重，在穿戴AFO時，會在外踝、足舟骨等骨突出的部位造成局部卡壓和疼痛。所以在穿戴時應采取背靠、屈髖、屈膝、屈踝的體位，以降低張力，緩解緊張，保證足跟到位，另外固定帶不宜系得過緊，必要時穿戴一段時間需脫下矯形器，按摩一下休息后再穿，逐漸增加穿戴時間。一般情況下，壓迫的問題孩子適應一段時間后就會好轉。如果仍不適應就要和制作單位聯系取得解決的辦法。

■對于間歇性痙攣和張力不穩定的手足徐動型患兒，剛開始穿戴時常會感覺不適，按照上面介紹的辦法處理，孩子不用多久就能適應了。

■爬行時穿戴下肢矯形器的處理辦法：穿戴踝足矯形器孩子在爬行時會感到困難，那是因為矯形器妨礙了踝關節跖屈，他只能采用膝關節進一步屈曲，或者增加髖關節旋轉外展的程度來向前爬行。爬行是孩子目前階段中，邊活動邊自由探索的主要方法，那么在訓練和游戲時最好脫下矯形器。

■長坐時的注意事項：穿著AFO坐在地上的穩定性會很差，這是因為孩子常有“W”坐的傾向，矯形器會對此有所限制。所以，長坐時一定要讓孩子坐在椅子上或脫下AFO。

■偏癱患者需要踝足矯形器

1)對于臥床不起者，起到預防足下垂和內翻畸形的作用，大多數痙攣期患者都是由弛緩期發展而來，所以提前預防是非常必要的。由于康復過程漫長，患者自己在家能否堅持良好的康復鍛煉是個疑問，如果長時間的不良步態，最終會導致關節的畸形發展。為最大程度地避免這類情況的發生，建議使用矯形器。

2)對于已經產生畸形情況的病人，使用矯形器，可促進患者的康復矯正畸形。

由此可見，正確穿戴矯形器能夠使矯形的設計理念得到充分的實現，使矯形器的使用者能夠在矯形器的幫助下得到最好的恢復，因此，我們必須掌握正確的穿戴和使用方法。同時，隨著患者病情的恢復，要不斷對矯形器進行隨訪調整，最終達到最好的矯正效果。

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