足踝扭傷后的康復(fù)

踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的損傷，可以占所有運(yùn)動(dòng)損傷的10%以上。其中，有10%～40%的踝關(guān)節(jié)扭傷可以發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并最終需要進(jìn)一步康復(fù)治療。目前，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的手術(shù)（包括韌帶緊縮縫合、韌帶重建以及踝關(guān)節(jié)鏡等）可以很好的處理明確的結(jié)構(gòu)性損傷（如韌帶撕裂、滑膜炎等），并取得了良好的效果。

什么是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)泛指踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重復(fù)發(fā)生的不穩(wěn)定導(dǎo)致受累踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的現(xiàn)象，其常見癥狀包括空虛、機(jī)械性不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、無力、反復(fù)扭傷以及功能性不穩(wěn)定等。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制涉及韌帶完整性、本體感覺、神經(jīng)肌肉控制、平衡能力、姿勢(shì)控制受損等諸多因素。維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)是外側(cè)副韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。其中距腓前韌帶和跟腓韌帶是最易致傷結(jié)構(gòu)。幾乎所有外側(cè)副韌帶的損傷都集中于二者，長期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性和骨軟骨損傷等一系列繼發(fā)病損，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

此外，當(dāng)身體某一關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，控制動(dòng)作發(fā)生的主動(dòng)肌必須和對(duì)側(cè)反方向被拉長的拮抗肌協(xié)調(diào)以達(dá)成動(dòng)作的平順。如果因?yàn)閯?chuàng)傷造成其中一條肌肉相對(duì)無力，使得主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡受損，容易發(fā)生進(jìn)一步損傷；另有觀點(diǎn)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷后，韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的機(jī)械感受器也受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于踝關(guān)節(jié)位置和（或）運(yùn)動(dòng)的本體感覺受損，進(jìn)而保護(hù)性反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致重復(fù)性傷害發(fā)生率的增高。

機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床查體及影像學(xué)檢查

1、前抽屜試驗(yàn)及距骨傾斜試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)主要用于外側(cè)韌帶損傷的評(píng)價(jià)，陽性結(jié)果反應(yīng)2～3度踝關(guān)節(jié)扭傷，提示距腓前韌帶斷裂，可能合并跟腓韌帶斷裂（跟腓韌帶斷裂的確診需要結(jié)合距骨傾斜試驗(yàn)）；距骨傾斜試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)外側(cè)韌帶損傷，其陽性結(jié)果提示3度踝關(guān)節(jié)扭傷，即跟腓韌帶斷裂及距腓前韌帶同時(shí)斷裂（結(jié)合前抽屜試驗(yàn)）；

2、非影像學(xué)應(yīng)力-關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量器：除上述徒手檢查的方式，亦有用于測量距骨前移及內(nèi)翻傾斜程度的設(shè)備；

3、X線檢查：行三個(gè)位置（正位、側(cè)位、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。X線下應(yīng)力設(shè)備輔助的前抽屜試驗(yàn)與距骨傾斜試驗(yàn)可以很好地幫助判斷外側(cè)韌帶的完整性；

4、MRI檢查：可以直觀地看到受累韌帶水腫、增粗以及連續(xù)性中斷的現(xiàn)象，目前在踝關(guān)節(jié)損傷的臨床檢查中較常用。但是，很多情況下MRI圖像不夠清晰，因而需要完整徹底的查體結(jié)果支持。

所有檢查的陽性結(jié)果只有同臨床癥狀相一致時(shí)才有意義。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的評(píng)價(jià)方式目前主要為患者通過量表進(jìn)行自評(píng)。相關(guān)問卷有3個(gè)：功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定問卷（FAIQ）、踝關(guān)節(jié)功能性評(píng)價(jià)問卷（AJFAT）和Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)問卷（CAIT）。

現(xiàn)主要用于研究目的以及臨床干預(yù)前后療效的比對(duì)。

 矯形鞋的保守治療益處

1、柔韌性、本體感覺和外翻肌肉力量的訓(xùn)練，主要適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；

2、矯形裝置或矯形鞋的特殊設(shè)計(jì)，可用來提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定支持，并治療和改善足部和踝關(guān)節(jié)的對(duì)線不良，如于鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對(duì)外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對(duì)于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運(yùn)動(dòng)員；如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益；可通過繃帶或外敷料包扎來增強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)預(yù)防的意義遠(yuǎn)勝治療

其措施包括對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的正規(guī)和積極治療，通過功能鍛煉提高患肢的柔韌性、平衡能力、本體感覺和肌肉力量以降低踝關(guān)節(jié)再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)配戴合適的保護(hù)支持護(hù)具降低再次損傷發(fā)生的概率等。

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